Los sistemas de triage han evolucionado de 3 o 4 categorías hasta llegar a 5, estos últimos, son los que actualmente han mostrado mayor validez, no por ello decimos que son perfectos, este tipo de sistemas se deben validar de acuerdo a la población a la que se le aplique, aunque los sistemas disminuyen la aparición de riesgos y prioriza la toma de decisiones en el tiempo, hay diversos factores que favorecen o desfavorecen la aplicabilidad de dichos sistemas, muchos de esos factores pueden ser objeto de estudios de investigación, tales como: el estrés, la funciones que se realizan en un triage, el sistema de salud del país y la relación con la escala aplicar, toma de decisiones bajo presión en salas de triage, asertividad del triage, entre otros. En este artículo aboradremos 10 verdades sobre el triage
Realizar la valoración de las urgencias y disminuir el riesgo de complicación por tiempos prolongados de espera, ha permitido que el diseño aplicado de los diferentes sistemas de triage, clasifiquen en forma rápida a los urgentes de los no urgentes y prioricen la atención de los mismos, en consecuencia, aplicar una escala o algoritmo para la clasificación de pacientes en los servicios de urgencias debería ser fácil, puesto que obliga a respetar un protocolo establecido basado en escalas validadas, las cuales han sido productos de revisiones sistemáticas y diferentes investigaciones realizadas por expertos.
Para nosotros 2EVS. https://2evs.co gracias a las diferentes experiencias prácticas, de docencia y de asesorías a los largo de los años, hemos encontrado 10 verdades a tener en cuenta a la hora realizar la clasificación de las urgencias, los cuales queremos compartir contigo. Ten en cuenta que todas estas apreciaciones son basadas en la experiencia que dan el valor agregado a todo nuestro material de estudio.
Las 10 verdades del triage son aspectos que dan valor a esos matices que NO te lo dicen los libros y aquí los TENEMOS PARA TÍ
Verdad Número 1. Los equipos de trabajo
El primer aspecto está relacionado con los equipos de trabajo, es importante conocer que el ROL en las áreas de triage más que clasificar, priorizar y ubicar para continuidad de la atención, está relacionado con el contexto en el que se presenta el evento. Recordemos que nuestra tarea puede verse como aislada, estamos en la soledad de un espacio cerrado, que nos aleja de la percepción de las salas de espera, sólo disponemos de un consultorio dotado con los equipamientos necesarios para la clasificación, eres tú con tu sistema, tu algoritmo de triage, tu oficina y escaza comunicación con el proceso de atención del paciente.
Recuerda que, al clasificar la urgencia de acuerdo a tu institución y sistema de salud, se presentan diferentes escenarios a considerar, donde TÚ como responsable de las salas de triage, debes garantizar el correcto y debido proceso, sea de la atención o de información para la redirección de acuerdo a la pertinencia de atención por salas de urgencias o no, respetando la normatividad vigente de tu país.
Realizada la clasificación de los pacientes y de acuerdo a los protocolos e infraestructura de tu institución, la ubicación será en salas de espera o garantizando vigilancia y observación de los pacientes en áreas de urgencias en servicios conocidos como áreas de visita rápida (fast-track áreas) y los circuitos asistenciales específicos como las unidades de dolor torácico, de código ictus o de código sepsis, o alternativas a la hospitalización convencional como son: unidades de observación, unidades de estancia corta, hospitales de día, salas de ortopedia o nebulizaciones y hospitalización domiciliaria.[i]
Creemos que hasta allí llega nuestra atención y nuestro contacto; partamos que en congestión o sobre ocupación, los pacientes pueden ser ubicados, pero eso no garantiza ni la evaluación ni la atención en el tiempo estipulado, la ubicación de estos pacientes es nuestra responsabilidad cuando no contamos con personal en áreas de pre-triage (también conocidas como salas de espera), la entrega de los pacientes clasificados como Triage I y II la debemos hacer directamente al médico de las salas de los servicios, para minimizar el riesgo de ese paciente, además de soportarlo con monitoreo, asistencia de oxígeno o solicitar un EKG (Electrocardiograma) y canalizar un accesos venoso.
La comunicación debe ser permanente, no solo debemos garantizar la ubicación física, sino la ubicación electrónica, lo anterior, facilitará la identificación del paciente, además, de señalar el riesgo desde el ingreso con el color del triage.
También, habrá comunicación permanente con el personal de apoyo en el área de pre-triage, sea quien haga el ingreso de apoyo al usuario o personal auxiliar o de atención pre-hospitalaria que disponga la institución.
En conclusión, tu ROL debe estar a la altura de tomar decisiones, comunicar y establecer gestión de los pacientes clasificados hasta lograr evaluación en las diferentes salas o en su defecto en las mismas salas de espera, por ende, el trabajo colaborativo y en equipo, serán fundamentales para el cuidado integral, aún en momentos de congestión sin solución al caudal de flujo de pacientes. Entonces, debemos tener en cuenta que habrá momentos en que la valoración de los pacientes sea en salas de espera, allí se le realizarían toma de muestras de laboratorio, además, y determinadas ayudas diagnósticas. Por consiguiente, se crea la necesidad de tomar signos vitales en salas de espera, estar vigilando y reclasificando y gestionando la sala.[ii] [iii]
Verdad Número 2. La redacción del motivo de consulta
La redacción del motivo de consulta debe ser coherente con el relato y debe coincidir con la sintomatología del paciente. En ocasiones, el estrés y la premura de la atención por parte del personal de salud, obliga a registrar datos subjetivos o errados en el triage. Puedes recordar un caso tuyo, o mejor piensa en aquellos casos donde los pacientes crónicos que entran a consultorio con un sinnúmero de síntomas, pero a su vez te llegan otros dos pacientes, uno con similares síntomas, pero con alto riesgo y otro con lesiones menores por trauma. Este tipo de situaciones simultáneas, puede hacerte errar, porque vas a tener diversa información para manejar al mismo tiempo, recuerda que los pacientes llegan de manera aleatoria y es muy común que se presenten tres, cuatro y hasta cinco ingresos, de los cuales, tú tomas decisiones y llevas a cabo la gestión del cuidado, entonces, sino llevas un patrón de atención, es posible que omitas información en el relato del triage o exageres en otros por la simultaneidad de información que recibes al mismo tiempo. NO decimos que pase siempre, pero ¡OJO! lo dicen los expertos, toma nota aislada de cada caso con sus propios signos vitales y no dejes que la memoria te juegue una mala pasada.
Verdad Número 3. Los protocolos institucionales
Busca seguir los protocolos de tu institución de acuerdo al sistema de triage, lo anterior, estandariza la clasificación y ayuda a evitar subjetividad en el triage. Te explico, sí tu institución tiene establecido un algoritmo de triage para clasificar los pacientes, sigue el proceso, es un error no ubicar un paciente donde corresponde por estándar sólo porque está muy llena el área, o llevar un paciente crítico a áreas de menos complejidad.
Debes tener claro en qué casos puedes tomar cierta contingencia y no menos importante, no creas que no lo has pensado o no la has hecho, como “urgentizar” los pacientes por temor a complicaciones en salas, por compasión, por sentido emocional, por relaciones de parentesco, no es sano aplicar subjetividades. Recuerda que uno de los objetivos del triage es que permite la valoración del riesgo de forma objetiva y así de esta manera, priorizar la atención de pacientes, promoviendo un manejo seguro, mediante una herramienta rápida, fácil de usar y con un fuerte valor predictivo de gravedad.
Verdad Número 4. No intentes establecer un diagnóstico inicial
No intentes establecer un diagnóstico inicial, logra documentar el síndrome o las manifestaciones clínicas del motivo de consulta. Si eres médico, ya estarás pensando en cómo atinarle a un diagnóstico y si eres enfermero, quizás quieras también alimentar tu EGO presumiendo que los síntomas son características de tal y tal enfermedad. Tengamos en cuenta que independientemente de quién realice el triage, la idea del algoritmo es minimizar los riesgos basado en un sistema de triage las cuales deben cumplir unos requisitos, ejemplo: fiebre, taquicardia, disnea, dolor, tiraje costal, tos, etc. Podes pensar que es algo respiratorio y lo llevas a una sala de pacientes con Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA). Pero si no haces las preguntas adecuadas, estarías frente a un paciente con posible falla cardiaca o un EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) exacerbado entre otras de gravedad. Tomate el tiempo sin abusar y evalúa los principales riesgos (neurológicos, respiratorios, cardiovasculares entre otros) y clasifícalo prontamente. Siempre piensa que sí te equivocas, equivócate a favor del paciente, otórgale el principio de la favorabilidad, no peques por osado ni te culpes por el miedo. Esta tarea no es nada fácil.
Verdad Número 5. Correlaciona los signos vitales y las manifestaciones clínicas (signos y síntomas) principales
Correlaciona los signos vitales y las manifestaciones clínicas principales (signos y síntomas) con el estándar de clasificación de tu institución, clasifícalo de acuerdo al riesgo. Es necesario inferir que la alteración de los signos vitales acompañados de manifestaciones clínicas, induce a pensar en complicaciones en cualquier sistema; es ahí donde el juicio clínico, el poder de la observación, la experticia y ese sexto sentido a la hora de evaluar un paciente salen a flote. Es muy satisfactorio saber que detectar los riesgos a tiempo y conocer los desenlaces clínicos aumenta tu EGO, pero recuerda que no siempre lo puedes anticipar porque puede haber momentos de dudas y tal vez tu abordaje no fue el indicado, por lo tanto, el temor y la confusión te pueden nublar.
Otro aspecto que ocurre a menudo, es el registro en el motivo de consulta de múltiples signos y síntomas aislados que no se asocian con un patrón principal, si no haces la valoración adecuada y las preguntas correctas puedes clasificar inadecuadamente un paciente y confundir la valoración de la consulta inicial.
También, hay que evitar documentar relatos que no tienen que ver con el motivo de consulta, ejemplo: paciente con cefalea intensa de origen súbito matutino, acompañado de náuseas y visión borrosa, relata que hace 2 días presento caída con trauma en pie derecho en el que observo edema y equimosis…
En el curso de triage, aprenderás a establecer una evaluación clara que te dirija a una buena información para la clasificación, te repito muchas preguntas te hacen perder el foco, deja que ellos te hablen y haz las preguntas abiertas pero correctas.
Bibliografía
[i] Sánchez M., Santiago I.. Áreas organizativas específicas y circuitos preferentes para patologías prevalentes en urgencias. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2010 [citado 2019 Abr 28] ; 33( Suppl 1 ): 89-96. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272010000200011&lng=es
[ii] Miró O, Sánchez M, Coll-Vinent B, Millá J. Indicadores de calidad en urgencias: comportamiento en relación con la presión asistencial. Med Clin (Barc) 2001; 116: 92-97
[iii] Martín-Sánchez FJ, González-Del Castillo J, Zamorano J, Candel FJ, González-Armengol JJ, Villarroel P et al. El facultativo, un elemento necesario en el triaje de un servicio de urgencias en un hospital terciario. Emergencias 2008; 20: 41-47.
