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Lo importante y urgente en Triage

Lo importante y urgente en Triage: Puntos claves para la realizaci贸n de una buena clasificaci贸n en la atenci贸n de triage en el servicio de urgencias. 聽

Como urgent贸loga en ejercicio y miembro del equipo de 2EVS (Educaci贸n Especializada Virtual en Salud), me preocupa cada vez聽 m谩s la sobreocupaci贸n de los servicios de urgencias, situaci贸n que puede ser de etiolog铆a multifactorial, algunos factores van m谩s all谩 de nuestro control porque son m谩s de 铆ndole administrativo, sin embargo, creo que hay un factor determinante para urgencias y es el Triage, ese es un factor que podemos intervenir con el adecuado entrenamiento del personal que lo realiza y el enfoque basado en el riesgo que tiene el paciente que acude a urgencias de tener una condici贸n grave que amenace su vida, sin pensar en diagn贸sticos ya que obtener un diagn贸stico ser谩 el objetivo del m茅dico luego de su ejercicio cl铆nico o consulta.

De ah铆 que quiero darles algunos aspectos claves que a mi manera de ver pueden hacer m谩s eficiente el triage y nos ayudan a detectar situaciones de riesgo en forma r谩pida para entonces tomar la determinaci贸n de clasificarlo con un n煤mero o categor铆a que dir谩 la prioridad de atenci贸n seg煤n el modelo ESI (Emergency Severity Index)

Para empezar con el tema, quisiera agrupar las enfermedades por los principales motivos de consulta a urgencias

Dolor tor谩cico

Este motivo de consulta de inmediato nos conecta con el riesgo de Infarto, Tromboembolismo pulmonar, s铆ndrome a贸rtico, ruptura esof谩gica y neumot贸rax seg煤n el contexto del paciente. De ah铆 que es importante determinar con la edad, las caracter铆sticas del dolor referido por el paciente, los antecedentes y los signos vitales, adem谩s, de la verdadera urgencia que implica ese motivo de consulta y si debe ingresarle al servicio para el protocolo de dolor tor谩cico en el que se obtendr谩 un electrocardiograma en menos de 10 minutos para tomar decisiones que cambian el pron贸stico vital de un paciente.

Como dato importante, estad铆sticamente, la mayor铆a de las consultas a urgencias por dolor tor谩cico no son de etiolog铆a coronaria ni por algo que amenace la vida del paciente, de ah铆 que con unas preguntas r谩pidas sobre las caracter铆sticas del dolor, el grupo etario, los antecedentes y los signos vitales, podremos definir si se clasifica como triage 1, 2, 3 o incluso 4 para ser evaluado por consulta prioritaria en su red prestadora.

D茅ficit neurol贸gico agudo

Ojal谩 la mayor铆a de los pacientes consultaran en lo que se denomina 鈥渓a ventana terap茅utica para tromb贸lisis鈥, es decir, las primeras 4.5 horas de iniciado el d茅ficit, pero desafortunadamente ya muchos pacientes acuden a urgencias con un d茅ficit ya instaurado y b谩sicamente para establecer la parte de prevenci贸n secundaria y medidas de rehabilitaci贸n.

Es fundamental que cuando un paciente se presente en triage con queja de alg煤n d茅ficit neurol贸gico, de nuevo el grupo de edad, los antecedentes y los signos vitales jugar谩n un rol muy importante en la clasificaci贸n que le daremos a ese paciente. Es fundamental preguntar si ha tenido convulsiones, p茅rdida de la consciencia, trauma o episodios similares previamente y el tiempo de evoluci贸n, adem谩s, de observar la distribuci贸n del d茅ficit presentado por el paciente ( sin que se tenga que hacer un examen f铆sico en triage, lo cual no es el deber ser) para con esto determinar si es un triage 1 por considerarse que est谩 dentro de las primeras 4.5 horas del d茅ficit o puede ser un triage 3 porque ya lleva m谩s de 24 horas de presentado el evento.

Dolor abdominal en urgencias

Este es un motivo de consulta muy frecuente en urgencias.聽 Es importante desde el triage el enfoque de las posibles urgencias quir煤rgicas abdominales para definir la clasificaci贸n de estos pacientes. De ah铆 que los signos vitales, algunos s铆ntomas acompa帽antes y una corta historia de la aparici贸n del dolor pueden ayudarnos a enfocar el cuadro de dolor abdominal como agudo y posiblemente de etiolog铆a quir煤rgica (apendicitis, colecistitis, obstrucci贸n intestinal, etc.). Por otro lado, est谩n los dolores abdominales no quir煤rgicos pero que por la intensidad y factores asociados pueden influir mucho en su clasificaci贸n, por ejemplo, el dolor s煤bito, de gran intensidad y asociado a muchos s铆ntomas de descarga vagal, como es la urolitiasis o el dolor abdominal en el paciente oncol贸gico con o sin quimioterapia activa en quienes muchas veces se requiere drenaje paliativo de ascitis maligna como parte del manejo de su patolog铆a de base.

Por lo tanto, el cl铆nico al hacer el abordaje del paciente quien consulta por dolor abdominal debe tener en cuenta el tiempo de evoluci贸n, antecedentes del paciente, s铆ntomas acompa帽antes, signos vitales y localizaci贸n del dolor para establecer el riesgo y entonces la clasificaci贸n m谩s pertinente.

En conclusi贸n y seg煤n lo que describ铆 anteriormente, para distinguir entre lo importante y urgente, es necesario tener un conocimiento solido de la cl铆nica que pueden presentar o consultar los pacientes, por ende, te recomendamos seguir actualiz谩ndote y haciendo una relaci贸n l贸gica entre lo manifestado por el paciente y lo que dicen los libros, con el fin de tomar una mejor decisi贸n en cuanto a tratamiento o cuidados. 2EVS te ayuda a fortalecer esos conocimientos para que los puedas aplicar en la pr谩ctica cl铆nica y as铆 favorecer la salud de muchas personas que consultan al servicio de Urgencias y su posterior clasificaci贸n adecuada de Triage.

agosto 19, 2019
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