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Lo importante y urgente en Triage

Lo importante y urgente en Triage: Puntos claves para la realización de una buena clasificación en la atención de triage en el servicio de urgencias.  

Como urgentóloga en ejercicio y miembro del equipo de 2EVS (Educación Especializada Virtual en Salud), me preocupa cada vez  más la sobreocupación de los servicios de urgencias, situación que puede ser de etiología multifactorial, algunos factores van más allá de nuestro control porque son más de índole administrativo, sin embargo, creo que hay un factor determinante para urgencias y es el Triage, ese es un factor que podemos intervenir con el adecuado entrenamiento del personal que lo realiza y el enfoque basado en el riesgo que tiene el paciente que acude a urgencias de tener una condición grave que amenace su vida, sin pensar en diagnósticos ya que obtener un diagnóstico será el objetivo del médico luego de su ejercicio clínico o consulta.

De ahí que quiero darles algunos aspectos claves que a mi manera de ver pueden hacer más eficiente el triage y nos ayudan a detectar situaciones de riesgo en forma rápida para entonces tomar la determinación de clasificarlo con un número o categoría que dirá la prioridad de atención según el modelo ESI (Emergency Severity Index)

Para empezar con el tema, quisiera agrupar las enfermedades por los principales motivos de consulta a urgencias

Dolor torácico

Este motivo de consulta de inmediato nos conecta con el riesgo de Infarto, Tromboembolismo pulmonar, síndrome aórtico, ruptura esofágica y neumotórax según el contexto del paciente. De ahí que es importante determinar con la edad, las características del dolor referido por el paciente, los antecedentes y los signos vitales, además, de la verdadera urgencia que implica ese motivo de consulta y si debe ingresarle al servicio para el protocolo de dolor torácico en el que se obtendrá un electrocardiograma en menos de 10 minutos para tomar decisiones que cambian el pronóstico vital de un paciente.

Como dato importante, estadísticamente, la mayoría de las consultas a urgencias por dolor torácico no son de etiología coronaria ni por algo que amenace la vida del paciente, de ahí que con unas preguntas rápidas sobre las características del dolor, el grupo etario, los antecedentes y los signos vitales, podremos definir si se clasifica como triage 1, 2, 3 o incluso 4 para ser evaluado por consulta prioritaria en su red prestadora.

Déficit neurológico agudo

Ojalá la mayoría de los pacientes consultaran en lo que se denomina “la ventana terapéutica para trombólisis”, es decir, las primeras 4.5 horas de iniciado el déficit, pero desafortunadamente ya muchos pacientes acuden a urgencias con un déficit ya instaurado y básicamente para establecer la parte de prevención secundaria y medidas de rehabilitación.

Es fundamental que cuando un paciente se presente en triage con queja de algún déficit neurológico, de nuevo el grupo de edad, los antecedentes y los signos vitales jugarán un rol muy importante en la clasificación que le daremos a ese paciente. Es fundamental preguntar si ha tenido convulsiones, pérdida de la consciencia, trauma o episodios similares previamente y el tiempo de evolución, además, de observar la distribución del déficit presentado por el paciente ( sin que se tenga que hacer un examen físico en triage, lo cual no es el deber ser) para con esto determinar si es un triage 1 por considerarse que está dentro de las primeras 4.5 horas del déficit o puede ser un triage 3 porque ya lleva más de 24 horas de presentado el evento.

Dolor abdominal en urgencias

Este es un motivo de consulta muy frecuente en urgencias.  Es importante desde el triage el enfoque de las posibles urgencias quirúrgicas abdominales para definir la clasificación de estos pacientes. De ahí que los signos vitales, algunos síntomas acompañantes y una corta historia de la aparición del dolor pueden ayudarnos a enfocar el cuadro de dolor abdominal como agudo y posiblemente de etiología quirúrgica (apendicitis, colecistitis, obstrucción intestinal, etc.). Por otro lado, están los dolores abdominales no quirúrgicos pero que por la intensidad y factores asociados pueden influir mucho en su clasificación, por ejemplo, el dolor súbito, de gran intensidad y asociado a muchos síntomas de descarga vagal, como es la urolitiasis o el dolor abdominal en el paciente oncológico con o sin quimioterapia activa en quienes muchas veces se requiere drenaje paliativo de ascitis maligna como parte del manejo de su patología de base.

Por lo tanto, el clínico al hacer el abordaje del paciente quien consulta por dolor abdominal debe tener en cuenta el tiempo de evolución, antecedentes del paciente, síntomas acompañantes, signos vitales y localización del dolor para establecer el riesgo y entonces la clasificación más pertinente.

En conclusión y según lo que describí anteriormente, para distinguir entre lo importante y urgente, es necesario tener un conocimiento solido de la clínica que pueden presentar o consultar los pacientes, por ende, te recomendamos seguir actualizándote y haciendo una relación lógica entre lo manifestado por el paciente y lo que dicen los libros, con el fin de tomar una mejor decisión en cuanto a tratamiento o cuidados. 2EVS te ayuda a fortalecer esos conocimientos para que los puedas aplicar en la práctica clínica y así favorecer la salud de muchas personas que consultan al servicio de Urgencias y su posterior clasificación adecuada de Triage.

agosto 19, 2019
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