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Historia del triage

Historia, definición y sistemas de TRIAGE

Historia, definición y sistemas de TRIAGE

Desafortunadamente, gran parte del desarrollo del conocimiento de la humanidad se ha dado por las Guerras, es as√≠ como, la definici√≥n de TRIAGE o TRIAJE (se puede escribir de las dos maneras) se le acu√Īa a Dominique-Jean Larrey, cirujano de la Guardia Imperial de Napole√≥n en los primeros a√Īos de 1800, √©l dec√≠a que los soldados que presentaban heridas m√°s graves deber√≠an ser atendidos primero. A continuaci√≥n, la historia del triage, un corto recorrido hist√≥rico que ha contribuido a la definici√≥n del TRIAGE y al desarrollo de los diferentes sistemas que hoy se conocen, adem√°s, de los √°mbitos intrahospitalarios y extrahospitalarios en que se ha desarrollado el TRIAJE.

En la guerra de independencia de Grecia en 1827, el cirujano brit√°nico John Wilson clasific√≥ los heridos en leves, graves y fatales. Mientras que en el continente americano (a√Īos 1861-1865), en la guerra civil americana, un soldado llamado Jonathan Letterman dise√Ī√≥ un plan de evacuaci√≥n con tres niveles, el primer nivel en donde se atend√≠an a los lesionados a 100 metros del campo de batalla, el segundo a pocos kil√≥metros y el tercero un lugar en donde ten√≠a la capacidad de albergar de 2000 a 3000 heridos. En la segunda guerra mundial, entre los a√Īos de 1939 y 1945, se estableci√≥ el triage en 3 categor√≠as, primera categor√≠a heridos leves; segunda categor√≠a, los que est√°n gravemente heridos y necesitan medidas de reanimaci√≥n y procedimiento quir√ļrgicos y la tercera categor√≠a los irremediablemente heridos (es decir, los que se iban a morir). En la Guerra de Corea entre los a√Īos de 1950 y 1953, el triage experimenta un gran avance con la puesta en marcha de un sistema de transporte por niveles de complejidad, es decir, cuando el herido era de primer nivel era transportado por v√≠a a√©rea, lo anterior, redujo tiempo entre la lesi√≥n y el tratamiento definitivo. Todos los acontecimientos hist√≥ricos anteriores hacen referencia al entorno extra-hospitalario.

El triage hospitalario, fue referenciado por primera vez en 1965 por el norteamericano Richard Weinerman, √©l escribi√≥ que el TRIAGE era un m√©todo que se basaba en identificar y priorizar los pacientes que necesitaban atenci√≥n urgente, los que no, eran derivados a otros niveles asistenciales; luego, en Australia en 1975, en el Hospital Box Hill, se estructura el triaje hospitalario de 5 niveles con c√≥digos de color y directrices en cuanto al tiempo de espera recomendado y el tiempo de espera m√°ximo. De ah√≠ en adelante surgen diferentes sistemas de Triage como Escala de Triage de Ipswish (ITS), Escala Nacional de Triage (NTS), Escala Australiana de Triage (ATS), Escala Canadiense de Trige (CTAS), Sistema de Triage de Manchester (MTS), Escala √ćndice Severo de Emergencia(ESI). En el 2005, la Asociaci√≥n de Enfermeras de Emergencias y el Colegio Americano de M√©dicos de Emergencias, ambas asociaciones de Estados Unidos, recomendaron utilizar la ESI o la CTAS por su fiabilidad, relevancia y validez.

En conclusión, el concepto de TRIAGE o TRIAJE es entendido como un sistema de selección y clasificación de pacientes en el servicio de urgencias, basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para atenderlo.

El ser humano ha dise√Īado varios sistemas para estandarizar la selecci√≥n y clasificaci√≥n de pacientes, en la bibliograf√≠a actual se encuentran m√ļltiples estudios que avalan unos u otros, de acuerdo a la experiencia pr√°ctica, 2EVS (Educaci√≥n Especializada Virtual en Salud) cree que uno de esos sistemas que se podr√≠a aplicar en el √°mbito asistencial en los servicios de urgencias es la escala √ćndice Severo de Emergencia (ESI). En el curso virtual que hemos dise√Īado para ti, te ense√Īaremos a utilizar de forma pr√°ctica el modelo ESI, lo anterior favorecer√≠a tu rol dentro de los servicios de urgencias, no solo para beneficio tuyo sino para los pacientes que atiendes.

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Servicio extra-hospitalario

En lo √ļltimos 30 a√Īos la sociedad frente a la demanda de urgencias y atenci√≥n con mayor oportunidad ha tenido que desarrollar servicio extra-hospitalarios de calidad y con personal id√≥neo capacitado para intervenciones situaciones de riesgo vital.

Recordemos que por definición de triage entendemos que es un proceso de clasificación de pacientes en diferentes niveles de prioridad y que de acuerdo a una condición física, signos y síntomas y nivel de gravedad, se escogen los pacientes con mayor riesgo de muerte frente a pacientes con lesiones menores.

Estos pacientes deben ser clasificados previamente para su traslado definitivo a una institución que cuente con los recursos necesarios para la atención y tratamiento definitivo; cabe resaltar que a lo largo de la Historia, diferentes estrategias se han planteado para clasificarlos fuera de las instituciones de salud las cuales mencionaremos a continuación no antes sin mencionar la definición de triage hospitalario.

El triage hospitalario permite evaluar, clasificar, priorizar, intervenir y utilizar los recursos necesarios para garantizar el m√≠nimo de complicaciones y mejorar la sobrevida de los pacientes que consultan por salas de triage en urgencias. Este tipo de triage lo definiremos puntualmente siguiendo los pasos recomendado por el modelo ESI; en nuestro Curso de Triage para personal de la salud.  podr√° encontrar una variedad de elementos que te ayudaran a comprender mejor cada uno de los aspectos para la atenci√≥n de los pacientes en el √°rea de triage. No dudes en contactarnos si deseas mayor informaci√≥n, encuentra toda la informaci√≥n a continuaci√≥n:

Curso de triage para personal de salud

La movilización de recursos y transporte sanitario y en algunos casos de los servicios de salvamento son uno de los problemas médico a resolver y requieren una asistencia sanitaria para la atención en urgencias extra hospitalarias.

El gran n√ļmero de accidentes de tr√°fico y la necesidad de atenci√≥n temprana de procesos de s√≠ndrome coronario agudo o accidentes cerebrovasculares han derivado en una evoluci√≥n de los servicios extrahospitalarios a lo largo de todo el mundo. El triage extrahospitalario en situaci√≥n de cat√°strofe tiene como principal fin la clasificaci√≥n y temprana evacuaci√≥n de los heridos, no solo dependiendo de su gravedad sino tambi√©n de su pron√≥stico, y el establecimiento de tiempos de atenci√≥n en funci√≥n de los plazos terap√©uticos.

Los sistemas de salud fueron evolucionando hacia la identificaci√≥n de estrategias para mejorar los sistemas de atenci√≥n, tema que hace parte de otros m√≥dulos pero que es necesario mencionar ya que los diferentes servicios de auxilio se difundieron hacia el a√Īo de 1487 con la creaci√≥n de asistencia inmediata en el campo de batalla y posteriormente la asistencia en hospitales de campa√Īa.

Una primera parte evaluativa es el triage básico que debe ser breve, aquí se aplican maniobras salvadoras (apertura de vía aérea, hemostasia en hemorragias severas y reanimación cardiopulmonar para el caso de parada presenciada) , y estabilizadoras, que permite determinar el grado de urgencia, basándose principalmente en parámetros fisiológicos, distribuyendo a las víctimas por las diferentes áreas de atención.

Un segundo triage o triage avanzado que consiste en una valoraci√≥n primaria clasificando a los pacientes seg√ļn su nivel de urgencia, con la diferencia que se identifican aquellos pacientes con prioridad quir√ļrgica que precisan evacuaci√≥n urgente, se realizan procedimientos de avanzada y se estabiliza para traslado y por √ļltimo se determina el orden de evacuaci√≥n de los pacientes.

En el √°mbito extra-hospitlario se han denominado diferentes colores que clasificar√°n al herido seg√ļn su gravedad, verde (urgencia leve), amarillo (gravedad leve), rojo (gravedad extrema) y negro ( Evento cercano a la muerte, Exitus).

Para el √°mbito hospitalario definiremos los tipos de Triage por color.

Tipos de triage

Existe una clasificación o separación dependiendo de la gravedad del paciente que se está analizando, para esto se ha desarrollado un sistema de colores atribuido a los ingleses para determinar la urgencia del paciente y prioridad que debe tener al momento de ser atendido por el personal hospitalario. A continuación, vamos a mencionar el esquema de colores y su significado en la evolución de un triage.

Triage color rojo. 

El color rojo clasifica a un paciente como grave en donde corre peligro su vida, normalmente los pacientes que fueron clasificados como triage rojo tienen alguna de estas afectaciones: Shock, Inconsciencia, quemadoras en más del 20% de su cuerpo, heridas de gravedad en la superficie de su cuerpo o posibles afectaciones en los órganos internos.

Estos deben ser atendidos de manera casi inmediata para evitar que sufra afectaciones de mayor gravedad e incluso que corra peligro su vida.

Triage color naranja. 

El paciente puede evolucionar de forma rápida a su deterioro y posiblemente llegar a condiciones de gravedad o muerte, por lo cual debe ser atendido con diligencia y aplicar un tratamiento para su estabilización.

Triage color amarillo. 

Son pacientes que, en estado ligeramente graves, pero donde su vida no corre ning√ļn peligro, normalmente pueden esperar algunas horas sin tratamiento y su integridad no se ver√° afectada. Los pacientes con esta clasificaci√≥n suelen padecer algunas heridas con baja hemorragia, golpes fuertes sin afectaci√≥n craneal entre otros.

Triage color verde. 

En esta clasificaci√≥n entran pacientes que sufrieron heridas o lesiones leves donde por ning√ļn motivo corre peligro su vida, pero si necesitan de tratamiento para superar la lesi√≥n, normalmente son fracturas sin cuadros de shock, contusiones y heridas a nivel externas del cuerpo.

Triage color azul. 

Esta clasificaci√≥n se le brinda a un paciente que no tenga ning√ļn riesgo de muerte, afectaciones a nivel funcional o deterioro de los √≥rganos del cuerpo, por lo cual su atenci√≥n no es urgente y puede esperar para ser tratado o diagnosticado.

Bibliografía

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