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Gu√≠as AHA 2020, ¬ŅQu√© hay de nuevo en RCP pedi√°trico?

En el siguiente contenido te presentamos un resumen y te mostraremos cuales son los principales cambios de las Gu√≠as para reanimaci√≥n cardiopulmonar (RCP) y atenci√≥n cardiovascular de emergencia (ACE) de la American Heart Association (AHA) del 2020 (Gu√≠as AHA 2020 Pedi√°trico), adem√°s, adjuntamos algoritmos en espa√Īol para una mejor compresi√≥n, tambi√©n en nuestro blog, te contaremos acerca del soporte vital b√°sico y avanzado en pediatr√≠a.

Soporte vital b√°sico y avanzado: Pedi√°trico

Nuestro curso soporte básico de vida con aspectos avanzados, en el cual puedes observar el contenido completamente gratis y en el que estamos actualizando de acuerdo con las nuevas directrices para la reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de emergencia (ACE) de la American Heart Association (AHA) del 2020, te explicamos que el concepto de soporte vital es amplio y es entendido como el conjunto de directrices que incluyen maniobras, actividades o procedimientos para el abordaje de una serie de trastornos, enfermedades o lesiones que amenazan la vida, incluyendo el paro cardiorrespiratorio, la asfixia o ahogamientos, así mismo, te explicamos que en el soporte vital básico (algunas personas lo llaman RCP básico) se realizan maniobran no invasivas, mientras que, en el soporte vital avanzado, al que también lo llaman RCP avanzado se realizan maniobras invasivas.

A continuación, te mostramos un resumen de las recomendaciones de soporte vital básico (SVB) y de soporte vital cardiovascular avanzado (SVCA) pediátrico 2020.

  • La frecuencia de ventilaci√≥n asistida recomendada se increment√≥ a 1 ventilaci√≥n cada 2 a 3 segundos (20-30 ventilaciones por minuto) para todas las situaciones de reanimaci√≥n pedi√°trica.
  • Usar tubos endotraqueales con bal√≥n para reducir la fuga de aire y la necesidad de intercambiar tubos en pacientes de cualquier edad que requieran intubaci√≥n.
  • No se recomienda el uso rutinario de presi√≥n cricoidea durante la intubaci√≥n.
  • Se debe administrar adrenalina tan pronto como sea posible, idealmente en un plazo de 5 minutos a partir del inicio del paro card√≠aco con un ritmo no desfibrilable (asistolia y actividad el√©ctrica sin pulso).
  • En el caso de los pacientes con v√≠as arteriales, el uso de los par√°metros obtenidos de la presi√≥n arterial continua, puede mejorar la calidad de la RCP.
  • Despu√©s del RCE (Retorno de la Circulaci√≥n Espont√°nea), se debe evaluar a los pacientes para descartar convulsiones, estado epil√©ptico y cualquier ataque convulsivo se deben tratar.
  • Los pacientes deben contar con una evaluaci√≥n y un apoyo formal para abordar sus necesidades f√≠sicas, cognitivas y psicosociales.
  • En la reanimaci√≥n por choque s√©ptico es adecuado titular el manejo de l√≠quidos, con infusiones de adrenalina o noradrenalina si se necesitan vasopresores.
  • Es razonable la reanimaci√≥n equilibrada de componentes sangu√≠neos para lactantes y ni√Īos con un shock hemorr√°gico.
  • El tratamiento de sobredosis de opi√°ceos incluye RCP y la administraci√≥n oportuna de naloxona tanto por parte de reanimadores legos (personas diferentes a profesionales o auxiliares en salud) o entrenados.
  • En los ni√Īos con miocarditis aguda que presentan arritmias, bloqueo card√≠aco, cambios en el segmento ST o bajo gasto card√≠aco, presentan un alto riesgo de paro card√≠aco. El traslado r√°pido a una unidad de cuidados intensivos es importante, y algunos pacientes pueden requerir soporte circulatorio mec√°nico o soporte vital extracorp√≥reo (SVEC).
  • Los lactantes y los ni√Īos con enfermedades cardiacas cong√©nitas y fisiolog√≠a de ventr√≠culo √ļnico que se encuentran en el proceso de reconstrucci√≥n por etapas, requieren consideraciones especiales en el manejo del soporte vital avanzado pedi√°trico.
  • En el tratamiento de la hipertensi√≥n pulmonar, puede incluirse el uso de √≥xido n√≠trico inhalado, prostaciclina, analgesia, sedaci√≥n, bloqueo neuromuscular, la inducci√≥n de alcalosis o tratamiento de rescate con soporte vital extracorp√≥reo.

Algoritmos y ayudas visuales:

En este aspecto las nuevas gu√≠as AHA 2020 en pediatr√≠a, actualizaron todos los algoritmos, adem√°s, de varios cambios importantes para mejorar el entrenamiento visual.

  • Se agreg√≥ un sexto eslab√≥n a la cadena de supervivencia pedi√°trica para PCIH (Paro Cardiaco IntraHospitalario) y PCEH (Paro Cardiaco ExtraHospitalario), en lactantes, ni√Īos y adolescentes, el nuevo eslab√≥n: RECUPERACI√ďN.
  • Fueron adicionados dos nuevos algoritmos de emergencia asociada al consumo de opi√°ceos tanto para reanimadores legos (personas diferentes a profesionales o auxiliares en salud) como aquellos entrenados.
Algoritmo de emergencia asociada al consumo de opi√°ceos para reanimadores legos
Algoritmo de emergencia asociada al consumo de opiáceos para reanimadores legos. Guías AHA 2020

Algoritmo de emergencia asociada al consumo de opi√°ceos para profesionales de la salud
Algoritmo de emergencia asociada al consumo de opiáceos para profesionales de la salud. Guías AHA 2020
  • Actualizaci√≥n del algoritmo de paro card√≠aco pedi√°trico y el algoritmo de bradicardia pedi√°trica con pulso.

  • Ahora el algoritmo de taquicardia pedi√°trica con pulso cubre tanto taquicardias de complejo estrecho como ancho.
  • Hay una nueva lista de chequeo o comprobaci√≥n para la atenci√≥n posparo card√≠aco pedi√°trico.

Principales cambios de las guías AHA 2020 pediátrico

Cambios en la frecuencia de ventilaci√≥n asistida, ventilaci√≥n de rescate: Actualizaci√≥n, en lactantes y ni√Īos con pulso, pero con esfuerzo ventilatorio inadecuado o inexistente, es razonable realizar 1 ventilaci√≥n cada 2 o 3 segundos (20-30 ventilaciones/min).

Cambios en la frecuencia de ventilaci√≥n asistida, frecuencia de ventilaci√≥n durante la RCP con un dispositivo avanzado para la v√≠a a√©rea: Cuando se realiza RCP avanzado en lactantes y ni√Īos con un dispositivo avanzado para la v√≠a a√©rea, puede ser razonable usar un rango de frecuencia respiratoria de 1 ventilaci√≥n cada 2 a 3 segundos (20 a 30 ventilaciones/min), teniendo en cuenta la edad y la afecci√≥n cl√≠nica del paciente. Debido a que las frecuencias de ventilaci√≥n m√°s altas, al menos 30 ventilaciones/min en los lactantes [menos de 1 a√Īo] y al menos 25/min en los ni√Īos mayores se asocian con mejores √≠ndices de RCE (Retorno de la Circulaci√≥n Espont√°nea) y de supervivencia.

Tubos Endotraqueales (TE) con bal√≥n: Se recomienda el uso de TE con bal√≥n para intubar a ni√Īos y lactantes, por la menor necesidad de cambios de tubo y reintubaci√≥n. Pero se debe se debe prestar atenci√≥n al tama√Īo del tubo, la posici√≥n y la presi√≥n de inflado del bal√≥n (menos de 20 a 25 cmH2O).

Presi√≥n cricoidea durante la intubaci√≥n: Debido a que reduce los √≠ndices de √©xito de la intubaci√≥n y no reduce el √≠ndice de regurgitaci√≥n, no se recomienda el uso rutinario de presi√≥n cricoidea durante la intubaci√≥n.

√Čnfasis en la administraci√≥n temprana de adrenalina: Es razonable administrar la dosis inicial de adrenalina en un plazo de 5 minutos desde el comienzo de las compresiones tor√°cicas. Especialmente cuando el ritmo no es desfibrilable ya que mejora la supervivencia y la respuesta a las descargas.

Monitoreo invasivo de la presi√≥n arterial para evaluar la calidad de la RCP: En pacientes que cuentan con una v√≠a arterial al momento del paro se recomienda la monitorizaci√≥n de la presi√≥n arterial diast√≥lica para evaluar la calidad de la reanimaci√≥n, al menos, 25 mmHg en los lactantes y al menos de 30 mm Hg en los ni√Īos m√°s grandes.

Detección y tratamiento de convulsiones luego del RCE: Si hay disponibilidad se recomienda el uso de monitoreo electroencefalográfico continuo para la detección de convulsiones tras el paro cardíaco en pacientes con encefalopatía persistente. Si hay convulsiones o estado epiléptico no convulsivo se debe tratar.

Evaluaci√≥n y apoyo para los sobrevivientes de paro card√≠aco: se recomienda valorar la necesidad de rehabilitaci√≥n, as√≠ como evaluaci√≥n neurol√≥gica continua por lo menos durante el primer a√Īo posterior al paro card√≠aco. Esta valoraci√≥n debe ser integral e incluir paciente y cuidadores.

Shock séptico:

  • Bolos de l√≠quidos: administrar l√≠quidos en dosis de 10 ml/kg o 20 ml/kg con titulaci√≥n constante, evaluar a los pacientes despu√©s de cada bolo de l√≠quido.
  • Elecci√≥n de vasopresores: para lactantes y ni√Īos con shock s√©ptico refractario a l√≠quidos, es recomendable utilizar adrenalina o noradrenalina como una infusi√≥n vasoactiva inicial, sino no hay disponible estos se puede usar dopamina.
  • Administraci√≥n de corticoides: en lactantes y ni√Īos con shock s√©ptico que no responden a l√≠quidos y que requieren asistencia vasoactiva, puede ser razonable considerar la administraci√≥n de corticoides con dosis de estr√©s.

Shock hemorr√°gico: para lactantes y los ni√Īos con shock hemorr√°gico hipotensivo despu√©s de un traumatismo, es razonable administrar hemoderivados.

Sobredosis de opiáceos: en caso de paro ventilatorio, la ventilación de rescate o la ventilación con bolsa mascarilla debe mantenerse hasta que vuelva la ventilación espontánea y las medidas estándares de soporte vital básico o avanzado pediátrico deben realizarse si no se reanuda la ventilación espontánea. Si el paciente tiene pulso palpable, pero sin ventilación normal o solo jadeos (paro respiratorio), además de proporcionar soporte vital básico o avanzado, se recomienda administrar naloxona intramuscular o intranasal. En el paciente que está en paro cardiaco la prioridad será RCP de alta calidad más que el uso de la naloxona.

Miocarditis: debido al riesgo de arritmias, bloqueo card√≠aco, cambios en el segmento ST o gasto card√≠aco bajo, se recomienda el traslado de estos pacientes a UCI para su monitoreo. En el caso de miocarditis o cardiomiopat√≠a y un gasto card√≠aco bajo refractario, el uso de SVEC (Soporte Vital Extracorp√≥reo) o el apoyo circulatorio mec√°nico pueden ser ben√©fico. Cuando el paciente entra en paro cardiopulmonar se debe tener claro la necesidad de RCP extracorp√≥rea.

Hipertensi√≥n pulmonar: se recomienda el uso de √≥xido n√≠trico inhalado o la prostaciclina, se deben utilizar como tratamiento inicial para abordar las crisis hipertensivas pulmonares o la insuficiencia card√≠aca derecha aguda secundaria a una mayor resistencia vascular pulmonar, en ni√Īos con alto riesgo de crisis hipertensivas pulmonares, se proporcionan analg√©sicos, sedantes y bloqueantes neuromusculares adecuados.

En el tratamiento inicial de crisis hipertensivas pulmonares, la administraci√≥n de ox√≠geno y la inducci√≥n de alcalosis a trav√©s de la hiperventilaci√≥n o la administraci√≥n de √°lcali pueden ser √ļtiles mientras se administran vasodilatadores espec√≠ficos pulmonares. En casos refractarios al tratamiento se puede considerar el soporte vital extracorp√≥reo.

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