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¡Electrocardiografía! РEl registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón

Para poder entender la electrocardiografía que es la herramienta mediante la cual se registra gráficamente la actividad eléctrica del corazón, es indispensable conocer que el corazón es una bomba mecánica que trabaja en conjunto con un sistema eléctrico y tiene como función principal expulsar sangre.

Diplomado virtual: Electrocardiografía y monitorización cardíaca para enfermería

      

Respecto a la circulaci√≥n dentro del coraz√≥n, en palabras simples, la sangre llega a trav√©s de las venas cavas (inferior y superior) a la aur√≠cula derecha, de all√≠, pasa al ventr√≠culo derecho a trav√©s de la v√°lvula tric√ļspide, posteriormente, la sangre viaja del ventr√≠culo derecho a la arteria pulmonar,  all√≠ la sangre se oxigena en los alv√©olos y se devuelve mediante las venas pulmonares (4 venas) a la aur√≠cula izquierda, luego de la aur√≠cula izquierda pasa al ventr√≠culo izquierdo a trav√©s de la v√°lvula bic√ļspide o mitral y finalmente, la sangre es expulsada a todo el cuerpo por el ventr√≠culo izquierdo.  Este proceso deber√° vencer entre otras, la resistencia que puede ocasionar la v√°lvula aortica y la misma arteria aorta, cuya funci√≥n es recibir la sangre expulsada por el ventr√≠culo izquierdo. Recordemos al paso de la sangre de una c√°mara a otra (de aur√≠culas a ventr√≠culos y de all√≠ a vasos sangu√≠neos) se dan por la s√≠stole y la di√°stole.

Los fenómenos mecánicos (sístole: contracción y diástole: dilatación) mencionados anteriormente, son controlados por el sistema eléctrico del corazón y pueden ser valorados mediante la electrocardiografía. Es sorprendente que mediante la valoración concienzuda de la electrocardiografía se pueda determinar el funcionamiento adecuado o inadecuado del sistema eléctrico que repercute indudablemente en el corazón como bomba (sistema mecánico).

El sistema eléctrico del corazón en términos generales está conformado por: el nodo sinusal o sinoauricular (NSA), haces o vías internodales, el nodo o la unión auriculoventricular (UAV), el tronco del haz de His y sus subdivisiones en rama derecha e izquierda, finalmente, las fibras de Purkinje.

Respecto a la ubicaci√≥n anat√≥mica de dicho sistema que puede ser valorado a trav√©s de la electrocardiograf√≠a, encontramos que el NSA est√° ubicado en la pared lateral superior de la aur√≠cula derecha, justo en la parte inferior de la desembocadura de la vena cava superior, las v√≠as internodales conectan al nodo sinusal con la UAV,  el cual se localiza por encima del anillo de la v√°lvula tricusp√≠dea, en el lado derecho del septum interauricular y delante del ostium del seno coronario; el tronco del haz de His es la continuaci√≥n de la UAV cuya estructura pasa por el borde inferior de la porci√≥n membranosa del tabique interventricular;  la rama derecha del haz de His es fina y larga, pasa por la cara derecha y debajo del endocardio del tabique interventricular y la  rama izquierda del haz de His, siendo esta gruesa y corta origina dos nuevas divisiones llamadas fasc√≠culos izquierdos (posteroinferior y anterosuperior); finalmente, las fibras de Purkinje son las fibras de la porci√≥n terminal del sistema de conducci√≥n, estas son m√°s abundante en las bases de los m√ļsculos papilares (musculo que tapiza el coraz√≥n) que en el resto del miocardio (musculo del coraz√≥n).

Al conocer un poco la estructura el√©ctrica y mec√°nica del coraz√≥n, describiremos ahora la electrocardiograf√≠a, por lo tanto, para la obtenci√≥n del registro gr√°fico del coraz√≥n o simplemente la obtenci√≥n de la electrocardiograf√≠a, se necesita un electrocardi√≥grafo el cual es un dispositivo biom√©dico o aparato que registra la magnitud del voltaje de las se√Īales el√©ctricas que produce el coraz√≥n y que son impresas en un papel, igualmente, es necesario que ese electrocardi√≥grafo detecte, filtre y amplifique dichas se√Īales, puesto que la amplitud de las ondas generadas por el sistema el√©ctrico del coraz√≥n est√°n dadas en Milivoltios (mV). Respecto a las ondas detectadas por parte del equipo biom√©dico en la electrocardiograf√≠a, se dan gracias a unos electrodos, generalmente, cuando se toma la electrocardiograf√≠a se suele hacer con 12 derivaciones, las mismas, utilizan electrodos para poder obtener ese vector de la corriente del impulso, estas derivaciones son los puntos o enfoques en que se puede valorar el sistema el√©ctrico del coraz√≥n. Es as√≠ como, en sentido amplio una derivaci√≥n de la electrocardiograf√≠a tiene como finalidad medir la corriente que pasa de un electrodo al otro, generando en palabras simples, vectores, ya sean positivos, negativos o neutros.

 

 

Derivaciones electrocardiografía
Derivaciones electrocardiografía: Fuente https://enfermeriabuenosaires.com/

 

Para la obtenci√≥n de la electrocardiograf√≠a se utilizan derivaciones, la finalidad de una derivaci√≥n electrocardio¬≠gr√°fica es medir la corriente que va en la direcci√≥n marcada por una l√≠nea recta que une los electrodos utilizados, las derivaciones com√ļnmente conocidas son:

  • monopolares (aVR, aVL, aVF)
  • bipolares (D1, D2, D3)
  • precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, V6)

Las derivaciones unipolares  tienen la finalidad de medir la fuerza el√©ctrica absoluta de un electrodo positivo  (+) en las extremidades, etas se llamaron derivaciones V, y a la que va de la unidad central (en donde est√°n unidos los electrodos negativos) al brazo izquierdo se le llam√≥ VL (L, Left), al brazo derecho VR (R, Right) y a la pierna izquierda VF (F, Foot). Debido a que estos potenciales deben ser amplificados (porque son de muy bajo voltaje).

Las derivaciones unipolares precordiales: son un sistema unipolar no amplificado. La unidad terminal o electrodo cero representa el centro eléctri­co del corazón, donde los vectores (ejes) QRS y T tienen su origen. ( V1, V2, V3, V4, V5,V6)

En las derivaciones bipolares: las extremidades se coloca un electrodo positivo en una extremidad y uno negativo en otra, midiendo la diferencia de potencial entre ambos. Las derivaciones bipolares de las extremidades son: DI, DII, DIII

El registro que se obtiene ya sea en el plano frontal u horizontal son ondas, complejos, intervalos o segmentos, por ejemplo, onda P, onda T, complejo QRS, intervalo QT, intervalo PR, segmento ST.

El papel utilizado en la electrocardiograf√≠a es milimetrado, siendo as√≠, en el eje horizontal se mide el tiempo de la onda en segundos o milisegundos y en el eje vertical se mide la amplitud de la onda determinada por Milivoltios (mV), usualmente, la velocidad con la que sale el papel del electrocardi√≥grafo y que est√° estandarizado en el mismo, es de 25 mil√≠metros por segundo, lo anterior quiere decir, que, hay 1500 ‚Äúcuadritos peque√Īos‚ÄĚ en 1 minuto.

En conclusión, la electrocardiografía es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón y es obtenida mediante un electrocardiógrafo (equipo biomédico) que basado por principios físicos de vectores, amplitud, velocidad, entre otros, el personal de la salud podrá hacer interpretaciones teniendo siempre en cuenta la clínica del paciente.

Para poder entender mejor todos los anteriores conceptos, 2EVS (Educación Especializada Virtual en Salud) te invita a que realices el diplomado virtual en electrocardiografía y monitorización cardíaca, aunque está dirigido para personal de Enfermería, creemos que estos conceptos también pueden ser apropiados por talento humano en salud de otras disciplinas o profesiones, lo importante es que quieras aprender. El curso tiene como objetivo apropiar y actualizar conocimientos relacionados con la electrocardiografía y la monitorización cardíaca, identificando las características de un electrocardiograma normal, así como las arritmias cardiacas más comunes.

Bibliografía

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Alexánderson E, Gamba G. Fisiología cardiovascular, renal y respiratoria. Manual moderno. Cuauhtemoc 2014, 277p.

Joel M, Sabyasachi S. Fisiología humana. Manual moderno. Chicago, 2012, 648p.

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